衛(wèi)生何以服務(wù)于工業(yè)生產(chǎn)
——新中國成立后車間醫(yī)師制引入、運(yùn)作與效用
舊中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)非常落后，民眾的身心健康無從談起。新中國成立伊始，黨和國家即著手建立新型醫(yī)療衛(wèi)生體制，并重視對民眾衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)。這一方面是出于國家建設(shè)需要的考量，另一方面也凸顯了新政權(quán)的人民性。學(xué)界對于新中國成立初期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的研究明顯呈現(xiàn)三個(gè)趨勢：空間上多集中于農(nóng)村地區(qū)；研究內(nèi)容集中于愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、血吸蟲病防治、除四害等全民性醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；研究方法上則多從社會(huì)動(dòng)員視角切入醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。從社會(huì)動(dòng)員視角詮釋全民性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中所蘊(yùn)含的現(xiàn)代性固然十分必要，但不容忽視的是，就衛(wèi)生工作的初衷來看，其服務(wù)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的指向十分明顯，面對新中國成立后建設(shè)先進(jìn)工業(yè)化國家的目標(biāo)追求以及工人階級(jí)在新政權(quán)中政治地位翻天覆地的變化，保證廣大工人的身體健康進(jìn)而保障工業(yè)生產(chǎn)的順利進(jìn)行無疑是國家衛(wèi)生部門的重要工作，1954年開始在全國國營和公私合營廠礦大范圍推廣的車間醫(yī)師制契合了這種需求。車間醫(yī)師制通過將車間與廠礦醫(yī)院緊密結(jié)合起來，對有效保證工人身體健康、提高生產(chǎn)效率、實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)”的目標(biāo)發(fā)揮了重大作用。對此問題學(xué)界目前還鮮有問津，本文希冀在梳理新中國成立初期車間醫(yī)師制的本土化改造及運(yùn)作的基礎(chǔ)上，揭示其如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生為工業(yè)生產(chǎn)服務(wù)的目的。
車間醫(yī)師制引入中國的背景
中共七屆二中全會(huì)正式將黨的工作重心由農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，“開始了由城市到鄉(xiāng)村并由城市領(lǐng)導(dǎo)鄉(xiāng)村的時(shí)期”。恢復(fù)和發(fā)展城市生產(chǎn)成為此時(shí)中國共產(chǎn)黨在城市工作中的首要任務(wù)。中共中央對此保持著高度清醒，毛澤東在中共七屆二中全會(huì)報(bào)告中明確提出在城市工作中“必須全心全意地依靠工人階級(jí)……將消費(fèi)的城市變成生產(chǎn)的城市了，人民政權(quán)才能鞏固起來，城市中其他的工作……都是圍繞著生產(chǎn)建設(shè)這一個(gè)中心工作，并為這個(gè)中心工作服務(wù)的”。中共中央政治局委員、中央書記處書記任弼時(shí)則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“所謂以城市為重心，基本意思就是依靠工人階級(jí)，恢復(fù)和發(fā)展工業(yè)生產(chǎn)……城市中的一切其他工作……都應(yīng)服從于工業(yè)的發(fā)展”。在中共七屆二中全會(huì)精神的指導(dǎo)下，中國共產(chǎn)黨以迅速恢復(fù)與發(fā)展生產(chǎn)作為城市接管和開展城市工作的根本指向，順利完成了對城市的接管，基本實(shí)現(xiàn)了“在城市和農(nóng)村解放已有的生產(chǎn)力”，并開始著眼于“發(fā)展一切有益于人民的生產(chǎn)及其他經(jīng)濟(jì)事業(yè)”。隨著1953年第一個(gè)五年計(jì)劃的開始以及黨在過渡時(shí)期總路線的提出，發(fā)展工業(yè)尤其是重工業(yè)生產(chǎn)、實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義工業(yè)化成為國家發(fā)展的首要任務(wù)。
醫(yī)療衛(wèi)生對工業(yè)生產(chǎn)發(fā)揮著重要的保障作用，是“一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”。在中央人民政府衛(wèi)生部（以下簡稱衛(wèi)生部）組成之前，中央人民政府革命軍事委員會(huì)衛(wèi)生部于1949年9—10月召開了第一屆全國衛(wèi)生行政會(huì)議，明確指出“保證生產(chǎn)建設(shè)的有生力量，完成經(jīng)濟(jì)建設(shè)的偉大任務(wù)……已經(jīng)成為衛(wèi)生部門必須首先解決的重大問題”。1950年8月，第一屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議召開，會(huì)議提出了衛(wèi)生工作的三大方針，即“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”，在解釋為何將“面向工農(nóng)兵”作為首要方針時(shí)，會(huì)議指出：“工人農(nóng)民人數(shù)最多，又是人民民主政權(quán)的基礎(chǔ)和生產(chǎn)建設(shè)的基本力量”。1952年12月1—4日、8—13日又先后召開了第二屆全國衛(wèi)生行政會(huì)議和第二屆全國衛(wèi)生會(huì)議，衛(wèi)生部副部長賀誠在第二屆全國衛(wèi)生會(huì)議的總結(jié)報(bào)告中指出：“衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與生產(chǎn)任務(wù)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)非常不夠。衛(wèi)生人員在工礦衛(wèi)生方面的經(jīng)驗(yàn)也極缺乏，對重要性的認(rèn)識(shí)也還不夠”，今后應(yīng)注意“推行衛(wèi)生工作必須與生產(chǎn)或其他中心任務(wù)相結(jié)合，譬如工礦、農(nóng)村要與生產(chǎn)任務(wù)結(jié)合”。1953年10月，衛(wèi)生部黨組在進(jìn)一步檢討四年來衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)時(shí)指出：“四年來全國衛(wèi)生工作配合了國家經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)與發(fā)展”，但也存在著嚴(yán)重的不足，“忽視了對工業(yè)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)”是其中最重要的一點(diǎn)，在未來工作規(guī)劃中明確指出：“為了配合國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)，保護(hù)和增進(jìn)工人的健康，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，必須加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生工作。在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，基層衛(wèi)生組織建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在工礦。”1954年2月，第三屆全國衛(wèi)生行政會(huì)議明確提出：“開展工業(yè)衛(wèi)生工作是當(dāng)前衛(wèi)生工作首要的任務(wù)，是保護(hù)和增進(jìn)工人的健康、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、保證國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)順利進(jìn)行的重要措施之一”，會(huì)議決定召開第一屆全國工業(yè)衛(wèi)生會(huì)議，部署工業(yè)衛(wèi)生行動(dòng)。為保護(hù)與增進(jìn)工人的健康，減少缺勤率，提高生產(chǎn)率，以保證生產(chǎn)建設(shè)任務(wù)的順利進(jìn)行，1954年5月，衛(wèi)生部召開第一屆全國工業(yè)衛(wèi)生會(huì)議，檢討了工業(yè)衛(wèi)生工作中存在的問題與缺點(diǎn)，制定了“積極領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步前進(jìn)，面向生產(chǎn)，依靠工人，貫徹預(yù)防為主”的工業(yè)衛(wèi)生方針，明確提出“推行車間醫(yī)師制等先進(jìn)制度”。
為貫徹第三屆全國衛(wèi)生行政會(huì)議和第一屆全國工業(yè)衛(wèi)生會(huì)議的精神，衛(wèi)生部決定在全國國營及公私合營廠礦推廣車間醫(yī)師制，作為開展工業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。中央人民政府重工業(yè)部隨即明確要求“各廠礦醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)像學(xué)習(xí)蘇聯(lián)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?zāi)菢樱J(rèn)真學(xué)習(xí)和推行蘇聯(lián)的先進(jìn)保健組織和保健工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)研究車間醫(yī)師制這一蘇聯(lián)工業(yè)衛(wèi)生的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)”，因?yàn)椤疤K聯(lián)工礦企業(yè)的車間醫(yī)師制這一先進(jìn)的工作方法，對保護(hù)工人健康、保障生產(chǎn)上是有著重大的成就的”，蘇聯(lián)實(shí)行的車間醫(yī)師制，“通過車間醫(yī)師可以把職工、車間保健站、門診部和住院部密切地聯(lián)系了起來，它不僅可以減少疾病，早期發(fā)現(xiàn)患者，使患者適時(shí)地入院治療，并早期發(fā)現(xiàn)致病原因，來減少或消滅疾病，也消滅了那些因?yàn)殚T診部和住院部分立所造成的醫(yī)療預(yù)防方面的間斷和隔閡，確實(shí)使醫(yī)療預(yù)防工作完整地做到了有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃”。這樣“不僅可以克服廠礦醫(yī)療衛(wèi)生部門的忙亂現(xiàn)象，而且可以逐步從根本上改善工人的勞動(dòng)衛(wèi)生狀況”。根據(jù)“中央衛(wèi)生部和工業(yè)部門衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查，不少廠礦是有條件學(xué)習(xí)和推行車間醫(yī)師制的”，所以，“迅速選擇重點(diǎn)廠礦醫(yī)療衛(wèi)生部門，學(xué)習(xí)和推行這一先進(jìn)的工作方法，是克服上述目前工業(yè)衛(wèi)生工作中存在的缺點(diǎn)和進(jìn)一步貫徹預(yù)防為主的一個(gè)主要關(guān)鍵”。健康報(bào)社在1954年《慶祝五一勞動(dòng)節(jié)》的社論中進(jìn)一步呼吁各廠礦負(fù)責(zé)人對“車間醫(yī)師制這個(gè)先進(jìn)的工作方法，應(yīng)提高到政治原則上來認(rèn)識(shí)”。衛(wèi)生部也希望各廠礦“根據(jù)現(xiàn)有人力、條件，在短時(shí)間內(nèi)逐步推行車間醫(yī)師制”。
車間醫(yī)師制是在新中國成立后各項(xiàng)工作需要服務(wù)于工業(yè)生產(chǎn)的大背景下引入的。中共七屆二中全會(huì)不僅明確了城市工作是黨的中心工作，還進(jìn)一步指出城市工作的首要任務(wù)就是恢復(fù)和發(fā)展工業(yè)生產(chǎn)，其余工作都是為其服務(wù)的。新中國成立后，國民經(jīng)濟(jì)迅速恢復(fù)，于1953年進(jìn)入大規(guī)模工業(yè)建設(shè)階段，如何將衛(wèi)生工作融入社會(huì)主義建設(shè)偉大目標(biāo)成為衛(wèi)生部門必須考慮的問題。為此，衛(wèi)生部在明確衛(wèi)生要為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確工業(yè)衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)，至此，車間醫(yī)師制作為蘇聯(lián)開展工業(yè)衛(wèi)生的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)就被引進(jìn)到中國。
車間醫(yī)師制在中國的組織與實(shí)行
車間醫(yī)師制是蘇聯(lián)工業(yè)衛(wèi)生中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。1943年，蘇聯(lián)部分廠礦為使醫(yī)療預(yù)防工作能夠接近生產(chǎn)，在企業(yè)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生處，依托醫(yī)療衛(wèi)生處逐漸探索出車間醫(yī)師制這一工業(yè)衛(wèi)生先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并逐漸將其制度化。1948年3月5日，蘇聯(lián)保健部公布了《工、礦企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生處與門診部的車間醫(yī)師工作條例》，正式將醫(yī)療衛(wèi)生處規(guī)定為工業(yè)企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療預(yù)防設(shè)施。此后，蘇聯(lián)工礦企業(yè)的實(shí)踐證明車間醫(yī)師制是工礦企業(yè)衛(wèi)生部門為工人服務(wù)的有效組織形式。因此，1952年，中國衛(wèi)生工作者赴蘇參觀團(tuán)將其介紹到國內(nèi)。由于當(dāng)時(shí)我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)師護(hù)士數(shù)量等方面都與蘇聯(lián)存在較大差距，所以無法簡單效仿蘇聯(lián)通過建立醫(yī)療衛(wèi)生處來推行車間醫(yī)師制的做法。這就需要各廠礦結(jié)合各自的實(shí)際情況，“認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究車間醫(yī)師制的基本精神和內(nèi)容”，對蘇聯(lián)的車間醫(yī)師制進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋就粱脑臁＝?jīng)過實(shí)踐探索，我國的車間醫(yī)師制沒有設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)，而是以車間醫(yī)師與車間保健站為主體，“在廠礦黨委和行政的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切地和工會(huì)、青年團(tuán)、婦聯(lián)等群眾團(tuán)體配合進(jìn)行”。車間醫(yī)師在業(yè)務(wù)上負(fù)總責(zé)，每周分別向醫(yī)院內(nèi)科主任和車間領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病人診治情況與工人生產(chǎn)生活衛(wèi)生情況，并提供整改建議。車間保健站不配備專門醫(yī)師，由數(shù)名護(hù)士負(fù)責(zé)，在業(yè)務(wù)上受車間醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，主要任務(wù)是在車間中進(jìn)行初步診療，協(xié)助車間醫(yī)師建立、分析工人健康檔案、系統(tǒng)觀察診治慢性病患者等工作。
依據(jù)廠礦規(guī)模的大小，我國車間醫(yī)師制有三環(huán)制、二環(huán)制、一環(huán)制三種形式。設(shè)有醫(yī)院的大型廠礦實(shí)行三環(huán)制，醫(yī)師不僅在病房和門診負(fù)責(zé)診治本車間的病人，而且要定期深入車間，開展保健工作。沒有設(shè)立醫(yī)院的廠礦實(shí)行二環(huán)制，廠礦保健站的醫(yī)師負(fù)責(zé)在門診部診療本車間的病人，定期深入車間，并與劃片醫(yī)療中負(fù)責(zé)該工廠的醫(yī)院密切聯(lián)系。一環(huán)制是車間醫(yī)師固定在車間保健站擔(dān)任門診診療及車間衛(wèi)生工作，廠礦保健站只擔(dān)任專科診療，一環(huán)制適用于廠礦規(guī)模較大但車間及工人比較分散的地方。就配置上來看，我國的車間醫(yī)師制沒有專門的機(jī)構(gòu)，主要由車間醫(yī)師來推動(dòng)，但二者的工作內(nèi)容與基本精神在本質(zhì)上是一致的。我國車間醫(yī)師制的核心同樣在于改變廠礦醫(yī)務(wù)人員只在住院部和門診部做治療工作、“等病人上門”的現(xiàn)狀，要求其深入車間、工地等生產(chǎn)一線。但車間醫(yī)師制絕非簡單地將診所搬到工廠，而是需要廠礦醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)“研究工人勞動(dòng)生產(chǎn)過程，檢查工人‘吃、喝、睡’的衛(wèi)生條件”，即全方位了解工廠的生產(chǎn)流程與工人的作業(yè)環(huán)境與生活衛(wèi)生狀況，調(diào)查研究影響工人健康的原因，提供改善勞動(dòng)條件建議。
車間醫(yī)師的工作內(nèi)容大體上包含以下五個(gè)方面：一是健康管理。為全面系統(tǒng)掌握工人的健康狀況，定期組織工人進(jìn)行健康檢查（一般為一年一次），針對重點(diǎn)工人群體，根據(jù)工種的差異，每三個(gè)月或半年進(jìn)行專項(xiàng)體檢。檢查結(jié)束后，由車間醫(yī)師根據(jù)檢查中出現(xiàn)的問題并結(jié)合工種特點(diǎn)將初步意見填寫到健康檢查單上，交車間保健站建立健康卡片。健康卡片是車間負(fù)責(zé)人安排生產(chǎn)任務(wù)、車間內(nèi)崗位調(diào)動(dòng)、工人休假及療養(yǎng)的重要依據(jù)。二是慢性病的觀察、防治與追蹤。系統(tǒng)的防治、觀察與追蹤是發(fā)現(xiàn)慢性病早期癥狀、防止疾病惡化、久治不愈、愈而復(fù)發(fā)的有效手段。通過對健康檔案中就診記錄的分析，車間醫(yī)師確定需要防治觀察的病種及病人名單；組織車間醫(yī)師、車間保健站護(hù)士對確定防治的病種進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和討論，并制定慢性病觀察防治的各種記錄表；調(diào)查記錄患者致病因素并確定患者患病程度，制定相應(yīng)的防治方針與計(jì)劃；在盡可能不影響生產(chǎn)的情況下依照防治計(jì)劃對慢性病患者開展觀察、治療、復(fù)查與訪視。三是職業(yè)病的分析與防治。職業(yè)病是由生產(chǎn)過程中的有害因素所引發(fā)的，通過分析職業(yè)病產(chǎn)生的原因，整改勞動(dòng)條件，能有效降低職業(yè)病的發(fā)病率。尋找生產(chǎn)過程中存在的危害因素是職業(yè)病防治最關(guān)鍵的一步，通過同工種工人對共同不適癥狀的反映、對健康卡片、車間保健站休復(fù)工記錄單的分析能發(fā)現(xiàn)基本線索；深入車間生產(chǎn)一線，了解生產(chǎn)過程，親自觀察并與工人現(xiàn)場交流，進(jìn)一步掌握危害工人身體的因素。通過以上步驟掌握相關(guān)情況后，車間醫(yī)師認(rèn)真總結(jié)分析各項(xiàng)結(jié)果，向車間或者廠礦負(fù)責(zé)人提出整改建議，共同制定防治辦法，并監(jiān)督執(zhí)行。四是季節(jié)性多發(fā)病的分析與管理。季節(jié)性多發(fā)病受氣候變化等因素影響較大，通過針對性預(yù)防，均能有效降低患病率。經(jīng)常性分析車間保健站中發(fā)病記錄是發(fā)現(xiàn)季節(jié)性多發(fā)病的有效手段，發(fā)現(xiàn)某類疾病突增后，車間醫(yī)師即帶領(lǐng)車間保健站護(hù)士（有條件的廠礦還可以聯(lián)合公共衛(wèi)生醫(yī)師）進(jìn)行病因調(diào)查并進(jìn)行針對性的預(yù)防與治療。五是衛(wèi)生宣教工作與工人衛(wèi)生積極分子的培養(yǎng)。車間保健站是車間衛(wèi)生宣教工作主體，通過黑板報(bào)、海報(bào)、幻燈片、廣播站、衛(wèi)生課、工會(huì)活動(dòng)等途徑積極向工人宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)。此外，為使工人明白“勞動(dòng)者的保健就是勞動(dòng)者本身的工作”，車間保健站還需要積極發(fā)掘、培養(yǎng)工人衛(wèi)生積極分子并依靠他們在工人初級(jí)救護(hù)、生產(chǎn)、生活、個(gè)人衛(wèi)生清潔及開展衛(wèi)生宣教工作等方面發(fā)揮積極作用。
我國在學(xué)習(xí)借鑒蘇聯(lián)車間醫(yī)師制并進(jìn)行本土化改造后，改變了過去廠礦醫(yī)務(wù)人員專注診治，不重預(yù)防，不能真正貫徹衛(wèi)生工作“面向生產(chǎn)”“預(yù)防為主”等方針的局面，將車間生產(chǎn)與衛(wèi)生工作緊密結(jié)合起來。作為車間醫(yī)師制的主體，車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士不斷深入工人一線，將衛(wèi)生工作全方位融入工人生產(chǎn)、生活的全過程，真正落實(shí)了衛(wèi)生為生產(chǎn)服務(wù)、為工人服務(wù)及“預(yù)防為主”的工作方針，不僅保障了生產(chǎn)的順利進(jìn)行，同時(shí)也增強(qiáng)了工人對工廠的認(rèn)同。
車間醫(yī)師制貫徹了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針
工人階級(jí)作為社會(huì)主義工業(yè)化建設(shè)的主力軍，其身體狀態(tài)的好壞與工業(yè)生產(chǎn)的效率息息相關(guān)，工人患病休息除給個(gè)人帶來損失外，也會(huì)影響生產(chǎn)效率，給企業(yè)、國家?guī)頁p失。石景山鋼鐵廠的車間醫(yī)師曾以該廠平爐車間剛復(fù)工的職工王林為例，計(jì)算過工人患病休息給企業(yè)和國家造成的損失。王林生病共休息12天（其中10天住院治療，2天在家休養(yǎng)），這12天中，按照工廠每人每日平均生產(chǎn)價(jià)值約人民幣50元計(jì)算，企業(yè)和國家損失生產(chǎn)價(jià)值600元；王林每月工資70元，休工期間國家按勞保條例照樣要付80%的工資給他，12天中國家共支付22.32元；王林住院期間打了7天青霉素，服用了咳嗽藥水、退燒藥片，住院伙食費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)23元。以上3筆賬，若以王林一人計(jì)算，12天內(nèi)企業(yè)和國家一共損失645.32元；若是按全廠年均3%的工人患病休假率（該廠有10000名工人）來計(jì)算，國家和企業(yè)一年就要損失572.4萬元。這些損失“可以購買戰(zhàn)斗機(jī)三十八架，或者修鐵路九公里半，或是買拖拉機(jī)二百四十八臺(tái)”。進(jìn)而言之，從全國范圍來看，這種損失就更是不可估量，據(jù)中央人民政府勞動(dòng)部1951—1952年的統(tǒng)計(jì)，“在實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)百人以上廠礦內(nèi)，支出病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)相當(dāng)于九個(gè)具有五萬個(gè)紗錠、一千八百臺(tái)布機(jī)的規(guī)模并實(shí)行三班制的棉紡廠停工一年的損失”。
在“節(jié)約每一個(gè)銅板為著新中國的建設(shè)”的背景下，通過有針對性地加強(qiáng)對工人的重點(diǎn)疾病的預(yù)防與系統(tǒng)診治，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，實(shí)現(xiàn)降低工人患病率，節(jié)約生產(chǎn)成本，無疑具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
總體來看，職業(yè)病、慢性病、季節(jié)性多發(fā)病是危害工人健康最為嚴(yán)重的三類疾病，車間醫(yī)師與車間保健站開展的最重要的工作即對這三類疾病開展針對性的預(yù)防、持續(xù)治療與訪視，有效降低了工人的患病率。
“慢性病影響生產(chǎn)最為嚴(yán)重，占病傷缺勤數(shù)比率也最大”，通過建立慢性病檔案，不僅可以幫助車間醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病早期癥狀，在病人患病早期進(jìn)行積極的干預(yù)和治療，阻止病情的發(fā)展，而且能夠?qū)σ延械穆圆∪碎_展持續(xù)系統(tǒng)治療，有效緩解慢性病病人的癥狀。南京鐵路醫(yī)院1955年實(shí)行車間醫(yī)師制后，即著手建立慢性病觀察防治檔案，對585名慢性病人進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察防治，取得明顯成效，其中“173名處于休工狀態(tài)的職工中，有150人逐步復(fù)工，給現(xiàn)場的人事部門解決了很大問題”。石景山鋼鐵廠車間醫(yī)師對全廠慢性胃病患者開展集體跟蹤治療，同樣取得明顯成效。該廠鑄造部老工人李學(xué)增“患了六年多的胃病很快好轉(zhuǎn)了。他今年沒有因胃病休過一天工”。
職業(yè)病與工人工作環(huán)境密切相關(guān)，車間醫(yī)師深入生產(chǎn)一線的主要目的就是全面了解生產(chǎn)過程，掌握危害工人身體健康的因素，并采取針對性整改措施以降低工作環(huán)境對工人身體的損害。如石景山鋼鐵廠車間醫(yī)師陶雯在深入車間生產(chǎn)一線的過程中發(fā)現(xiàn)車間“焦?fàn)t油槽上的煙囪過低，當(dāng)工人通油槽時(shí)，發(fā)生黃色的含有苯、瀝青、硫銨等濃煙，影響工人健康”，便依照老工人建議制定了“加高煙囪尺度、加寬下邊的口徑、上邊安拐頭”的辦法，經(jīng)與“車間行政取得了聯(lián)系，立即解決了這個(gè)問題”，有效減輕了有害氣體對工人身體的危害。僅1955年第一季度，各車間醫(yī)師“便提出一百一十八項(xiàng)改進(jìn)衛(wèi)生條件的建議（屬于防止和改善高溫、粉塵、采光、照明及有害化學(xué)氣體等的有四十五件，防止外傷事故的有十三件，衛(wèi)生防疫、福利設(shè)施的有六十件），其中七十二件已付諸實(shí)施，改變了一部分工人因作業(yè)條件或衛(wèi)生環(huán)境不良而受到健康損害的狀況”，有效減輕了工作環(huán)境對工人身體的損害，降低了工人職業(yè)病的發(fā)病率。
季節(jié)性多發(fā)病一般具有傳染性，容易在短時(shí)間內(nèi)引起患病人數(shù)激增，是工廠生產(chǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的巨大隱患。車間醫(yī)師通過常態(tài)化的分析車間保健站中工人就診記錄單與休復(fù)工登記卡，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并迅速尋找病因，對其采取針對性的預(yù)防措施。如南京鐵路醫(yī)院車間醫(yī)師通過對所屬工人就診記錄單與休復(fù)工登記卡的分析，發(fā)現(xiàn)工人在秋冬季節(jié)患上呼吸道感染的比例較高，遂采取針對性預(yù)防措施，取得顯著成效，南京地區(qū)鐵路工人“1954年因上呼吸道感染的休工天數(shù)為549天，1955年降為313天，減少了43%”。
除對以上三類危害工人身體最為嚴(yán)重的疾病進(jìn)行針對性的預(yù)防與跟蹤治療外，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育是貫徹“預(yù)防為主”方針的另一個(gè)有力舉措，為此，車間醫(yī)師與車間保健站的另一項(xiàng)重要任務(wù)就是宣傳衛(wèi)生知識(shí)。如南京鐵路醫(yī)院在實(shí)行車間醫(yī)師制的過程中，在衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育上進(jìn)行了諸多有益的探索，取得了顯著的成績。最初，車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士在宣傳衛(wèi)生知識(shí)時(shí)僅采用貼標(biāo)語、宣傳畫、出黑板報(bào)等傳統(tǒng)宣傳方式，效果很一般。經(jīng)過努力探索，逐漸找到四種衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育的有效辦法：一是將衛(wèi)生宣傳教育計(jì)劃列入工會(huì)活動(dòng)計(jì)劃，即在車間醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，征求專科醫(yī)師和衛(wèi)生防疫站的意見，根據(jù)不同季節(jié)和本車間傷病特點(diǎn)，做出衛(wèi)生宣傳教育計(jì)劃，提供給工會(huì)，列入工會(huì)活動(dòng)計(jì)劃中。1955年南京鐵路醫(yī)院設(shè)置的3個(gè)車間保健站，在工會(huì)支持下共組織衛(wèi)生課113次，參加人數(shù)5935人次。二是依靠廠礦企業(yè)中的一切宣傳力量，即密切聯(lián)系黨支部、青年團(tuán)的宣傳委員，把衛(wèi)生宣傳教育和其他宣傳活動(dòng)結(jié)合起來，同時(shí)充分利用黑板報(bào)和有線廣播站等宣傳教育的設(shè)備，出版衛(wèi)生宣傳專刊和廣播衛(wèi)生節(jié)目。三是舉辦同病種及同工種座談會(huì)，即組織慢性病等病人舉行座談會(huì)，啟發(fā)病人檢查發(fā)病原因，交流療養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。組織同一工種的工人舉行座談會(huì)的目的在于發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的有害因素，研究改善辦法和預(yù)防措施。1955年，南京鐵路醫(yī)院組織兩種座談會(huì)41次，參加者808人。四是隨時(shí)隨地進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，即車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士不拘地點(diǎn)、不拘形式的向工人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，利用工人上班前、下班后、休息時(shí)、候車候船時(shí)等一切空隙時(shí)間，就地講解衛(wèi)生常識(shí)。通過這些舉措，南京鐵路職工的衛(wèi)生文化水平有了顯著提高，患病率顯著下降，南京鐵路醫(yī)院車間醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中指出：“職工衛(wèi)生文化水平的提高是降低發(fā)病率最主要的一個(gè)因素”。
實(shí)踐證明，車間醫(yī)師制是貫徹“預(yù)防為主”方針的有效辦法，廠礦實(shí)行車間醫(yī)師制后，通過對重點(diǎn)疾病的針對性防治及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使工人患病率明顯降低。石景山鋼鐵廠實(shí)行車間醫(yī)師制兩年后，“工人工作及生活的衛(wèi)生狀況有了顯著改善，職工衛(wèi)生知識(shí)水平有所提高，因而發(fā)病率逐年顯著下降，1954年比1953年降低28%，1955年比1954年降低31%”。南京鐵路職工的病傷缺勤率在實(shí)行車間醫(yī)師制后也明顯下降,“如以一九五四年為一百，則一九五五年降低了43.33%”。車間醫(yī)師以及車間保健站護(hù)士通過深入生產(chǎn)一線發(fā)現(xiàn)并整改有損工人健康的因素以降低職業(yè)病對工人的損害，提前預(yù)防并持續(xù)跟蹤治療慢性病、針對性預(yù)防季節(jié)性多發(fā)病，卓有成效地開展衛(wèi)生知識(shí)宣教等措施，充分發(fā)揮了衛(wèi)生對疾病的預(yù)防工作，有效降低了工人的患病率，進(jìn)而節(jié)約了廠礦生產(chǎn)成本，提升了生產(chǎn)效率，保障了工業(yè)生產(chǎn)的順利進(jìn)行。
車間醫(yī)師制助推了廠礦的科學(xué)化管理
廠礦的科學(xué)化管理離不開對各種生產(chǎn)要素的統(tǒng)籌，工人作為生產(chǎn)要素的一部分自然也不能例外。在工業(yè)生產(chǎn)過程中，對作為生產(chǎn)要素的工人的統(tǒng)籌通常表現(xiàn)為兩個(gè)方面：“其一是為達(dá)到生產(chǎn)目的對身體進(jìn)行有效控制，其二是將個(gè)人的健康狀況納入日常生產(chǎn)的考量之中”。實(shí)行車間醫(yī)師制后，車間醫(yī)師和保健站護(hù)士通過各種式樣的統(tǒng)計(jì)表格建立了工人的身體檔案，使車間負(fù)責(zé)人能全面掌握工人身體健康狀態(tài)，從而將其有效納入日常生產(chǎn)的考量，從這個(gè)層面來講，車間醫(yī)師制有效助推了廠礦的科學(xué)化管理。在實(shí)行車間醫(yī)師制期間，石景山鋼鐵廠車間醫(yī)師與車間保健站制定了體格檢查記錄表、急性職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告表、車間新病例登記表等12種表格；南京鐵路醫(yī)院車間醫(yī)師與車間保健站則制定了職工健康卡片、工種分析表、病人訪視記錄卡等15種表格。由這些表格所構(gòu)成的工人身體檔案成為車間排班、崗位調(diào)整、療養(yǎng)輪休的重要參考依據(jù)。
此外，不同類型的企業(yè)還根據(jù)車間工人的不同特點(diǎn)因地制宜地制定了各種各樣的健康統(tǒng)計(jì)卡。例如，無錫慶豐紡織廠在“沒有建立醫(yī)師負(fù)責(zé)制的時(shí)候，沒有健全的疾病統(tǒng)計(jì)制度，對職工的病傷情況也缺乏分析調(diào)查，對于職工的健康心中無數(shù)，因此，車間的勞動(dòng)計(jì)劃很難訂，如這個(gè)月預(yù)備工訂多了，偏偏請假的人少，下個(gè)月訂的少些，偏偏生病的、生孩子的人多起來，對生產(chǎn)是有一定影響的”。1954年11月，無錫慶豐紡織廠在改為公私合營第一個(gè)月后就開始實(shí)行車間醫(yī)師制，即通過建立工人身體檔案，有效掌握了工人身體狀態(tài)，在實(shí)際生產(chǎn)中有效避免了資源浪費(fèi)，且保證了生產(chǎn)效率。如1955年第一季度，車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士通過對工人健康檔案的分析發(fā)現(xiàn)，車間中因妊娠反應(yīng)而缺勤的職工占全廠職工缺勤總數(shù)的第一位，對生產(chǎn)影響最大。于是，車間保健站針對性地建立了《月經(jīng)登記卡》，詳細(xì)記錄女工月經(jīng)周期，如有職工逾時(shí)未登記，車間保健站護(hù)士即到車間了解具體原因，若該女工45天以上未來月經(jīng)，就需要驗(yàn)孕，證實(shí)懷孕后，則帶其到車間保健站填寫《妊娠防治卡》，隨后開展定期的產(chǎn)前檢查，并采取工作期間送淡鹽水、舉辦孕婦食堂、縮短夜班時(shí)間、工間休息等一系列針對妊娠期女工的措施，對女工加以系統(tǒng)照顧。《月經(jīng)登記卡》和《妊娠防治卡》的建立取得了顯著的效果。1956年，細(xì)紗車間陳福妹小組13個(gè)女工中有11個(gè)懷了孕，由于車間負(fù)責(zé)人準(zhǔn)確掌握了女工妊娠情況與妊娠期身體狀態(tài)，將其納入制定生產(chǎn)計(jì)劃考量中，制定了恰當(dāng)?shù)呐虐嗯c預(yù)備工計(jì)劃，沒有對生產(chǎn)造成任何影響。
作為車間醫(yī)師制重要工作內(nèi)容之一，建立工人身體健康檔案能將工人身體狀況納入廠礦制定生產(chǎn)計(jì)劃的考量因素中，極大地提升了廠礦管理科學(xué)化水平，有效地幫助各廠礦節(jié)約了生產(chǎn)成本，保障了生產(chǎn)效率，充分發(fā)揮了衛(wèi)生為工業(yè)生產(chǎn)服務(wù)的作用。
車間醫(yī)師制強(qiáng)化了工人“以廠為家”的責(zé)任感
在中共七屆二中全會(huì)上，中共中央即確立了“全心全意依靠工人階級(jí)”的工作方針，劉少奇在會(huì)議發(fā)言中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要想依靠工人階級(jí)，就必須加強(qiáng)工人工作，必須“保障工人生活”。新中國成立后，黨和國家高度重視工人工作、生活環(huán)境的改善，不僅適度提升了工人薪資水平，還建立了勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)保險(xiǎn)等工人福利。工人尤其是國營企業(yè)和公私合營廠礦的工人隨著工作、生活環(huán)境的改善，切身感受到“在我們國家里，人是最寶貴的財(cái)富，社會(huì)主義需要人來建設(shè)，建設(shè)社會(huì)主義也是為了人”，同時(shí)也產(chǎn)生了“以廠為家”的廠礦主人翁意識(shí)。隨著1954年車間醫(yī)師制在國營企業(yè)和公私合營廠礦的推行，車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士在實(shí)際工作中所展現(xiàn)出的對工人人格的尊重、身心的關(guān)懷與新中國成立之前工廠中普遍存在著“只重機(jī)器不重人”的現(xiàn)象形成鮮明對比，使工人感受到“只有共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的下的衛(wèi)生工作，才能主動(dòng)地積極地為工人服務(wù)，只有人民的衛(wèi)生工作者與工人階級(jí)在思想上建立著親密的關(guān)系，才能無微不至的為保護(hù)與增進(jìn)工人健康著想”。車間醫(yī)師制關(guān)注工人身體，極大地增強(qiáng)了工人“以廠為家”的責(zé)任感，助推了生產(chǎn)的發(fā)展。
實(shí)行車間醫(yī)師制的初衷是為了貫徹衛(wèi)生為生產(chǎn)服務(wù)、為工人服務(wù)的方針，旨在通過降低工人患病率來節(jié)約生產(chǎn)成本、保障生產(chǎn)的順利進(jìn)行。為降低工人患病率，車間醫(yī)師與保健站護(hù)士對工人健康進(jìn)行了全方位的管理，有效緩解了慢性胃病、糖尿病等慢性病對工人身心的折磨；減輕了生產(chǎn)和生活環(huán)境中有害因素對工人身體的侵害；降低了季節(jié)病性多發(fā)病對工人健康的影響。此外，在“預(yù)防為主”方針的指引下，車間醫(yī)師對重點(diǎn)疾病進(jìn)行了系統(tǒng)的防治，并通過衛(wèi)生宣教工作提高了工人的衛(wèi)生文化水平，有效降低了工人患病率，減少了工人因病休工帶來的經(jīng)濟(jì)損失。這些對工人切身利益的關(guān)照，使工人深切感受到車間醫(yī)師和保健站護(hù)士是真正為工人的健康與利益考慮，從而增強(qiáng)了對工廠的認(rèn)同感與責(zé)任感。
車間醫(yī)師制在運(yùn)作過程中同樣強(qiáng)調(diào)對工人的尊重與關(guān)懷。車間醫(yī)師工作方法均表達(dá)出工人階級(jí)是社會(huì)主義工業(yè)化建設(shè)的主力軍，車間醫(yī)師和保健站護(hù)士要牢固樹立為工人健康服務(wù)的思想。如南京鐵路醫(yī)院幾個(gè)保健站的經(jīng)驗(yàn)是必須與工人打成一片，多聽取工人的意見，要注意與工人搞好關(guān)系，“工人生在草地上、鋼軌上，你就應(yīng)該和他們生在一起，保健站的工作人員最好熟悉工人能叫出他們的名字來，就更顯得親切和對他們關(guān)心”。對工人人格的尊重，讓他們感覺新中國成立后自身地位的改變，對工人身份榮譽(yù)感增強(qiáng)的同時(shí)，對集體、國家的責(zé)任感也隨之增強(qiáng)。
車間醫(yī)師和車間保健站護(hù)士開展的許多工作解決了工人面臨的實(shí)際困難。如實(shí)行車間醫(yī)師制之前，醫(yī)院門診“不分職工、家屬，一律看待，以致有的職工不愿耽誤候診時(shí)間，不愿離開生產(chǎn)崗位，因而小病不治，釀成大病；外傷得不到急救有時(shí)化膿，延誤治愈時(shí)間”。而且大部分廠礦車間距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，掛號(hào)看病很耽誤工時(shí)，如石景山鋼鐵廠“鑄造部離醫(yī)院非常遠(yuǎn)，凡是車間保健站不能解決的需要到醫(yī)院看病的工人，都得上午到南區(qū)醫(yī)院掛號(hào)，來回需兩個(gè)鐘頭，如果預(yù)約的時(shí)間在下午的話，又得趕回來，下午再去，因而往返浪費(fèi)的工時(shí)就更多了”。針對上述情況，電話預(yù)約掛號(hào)成為車間保健站一項(xiàng)重要工作，“由車間保健站代工人電話預(yù)約掛號(hào)，這樣，在指定時(shí)間內(nèi)，工人到醫(yī)院就可看上病，節(jié)省了很多時(shí)間。通過這一改進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)和工人都覺得車間保健站是為工人和生產(chǎn)服務(wù)的”。對慢性病、職業(yè)病的跟蹤治療與訪視制度，也讓工人感到溫暖與關(guān)懷。如在對慢性胃炎病人集體治療工作中，石景山鋼鐵廠車間保健站護(hù)士經(jīng)常“主動(dòng)地深入現(xiàn)場去尋覓病例，勸他們來治療，并給他們講解治療方法。同時(shí)，還常常親自把配好的藥物送到現(xiàn)場去，交到患者手里，每次治程完畢時(shí)，也到患者的工作現(xiàn)場去進(jìn)行了解和訪問”，使工人切身感受到關(guān)懷。正如該廠修理部工人李文所說：“如今的保健站和以前不一樣了，過去拿了藥回家，就沒有人管了，可是現(xiàn)在每天還有人自動(dòng)地到家里來訪問，這才是真正為人民服務(wù)呢”。此外，諸如“夏季在車間中用菜湯代替了鹽水，工人愿意喝”“實(shí)行工間休息制”“舉辦孕婦食堂”等具體舉措更是不計(jì)其數(shù)。這些細(xì)致的工作解決了困擾工人的實(shí)際困難，使工人“感到領(lǐng)導(dǎo)方面的關(guān)懷，領(lǐng)導(dǎo)方面則感到保健員確實(shí)解決問題”。
在實(shí)行車間醫(yī)師制過程中，車間醫(yī)師和保健站護(hù)士所展現(xiàn)的對工人切身利益的關(guān)照、人格的尊重及對實(shí)際困難的解決等細(xì)致的身心關(guān)懷，使工人切實(shí)感受到來自工廠這個(gè)集體的溫暖和新中國工人地位的轉(zhuǎn)變，潛移默化地強(qiáng)化了工人“以廠為家”的責(zé)任感。有研究指出：“除了文革初期因動(dòng)亂導(dǎo)致生產(chǎn)秩序受到嚴(yán)重沖擊之外，在絕大多數(shù)國營企業(yè)，物質(zhì)激勵(lì)的缺失并未導(dǎo)致嚴(yán)重的消極怠工現(xiàn)象”，而出現(xiàn)這種情形的重要原因在于“國營企業(yè)職工特殊地位的集體意識(shí)、對本單位的認(rèn)同”等“以廠為家”責(zé)任感的具化表現(xiàn)，有效維系了這一時(shí)期工人的勞動(dòng)效率。
新中國成立尤其是黨在過渡時(shí)期總路線提出后，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義工業(yè)化成為當(dāng)時(shí)黨和國家工作的重心。為保障工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，衛(wèi)生部于1953年提出工業(yè)衛(wèi)生是當(dāng)前衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。開展工業(yè)衛(wèi)生工作的主要目的在于通過降低工人患病率來提高出勤率，以保證生產(chǎn)建設(shè)任務(wù)的順利進(jìn)行，所以，工業(yè)衛(wèi)生工作必須貫徹“預(yù)防為主”的方針。車間醫(yī)師制作為被蘇聯(lián)實(shí)踐所證明的開展廠礦預(yù)防工作、降低工人患病率的有效辦法，1954年開始在全國國營及公私合營廠礦推廣。通過車間醫(yī)師深入工人生產(chǎn)生活一線，全面掌握影響工人身體健康的因素，并進(jìn)行系統(tǒng)性防治，有效降低了工人的患病率，節(jié)約了生產(chǎn)成本，保障了生產(chǎn)的有序進(jìn)行；工人身體檔案的建立將其健康狀況納入生產(chǎn)考量中，提升了工廠管理的科學(xué)性；車間醫(yī)師與車間保健站護(hù)士對工人身心的關(guān)懷增強(qiáng)了工人對工廠的認(rèn)可與信賴，強(qiáng)化了“以廠為家”的責(zé)任感，保證了生產(chǎn)效率。隨著改革開放后以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體制改革，車間醫(yī)師制逐漸退出歷史舞臺(tái)，逐漸演變?yōu)樯鐓^(qū)醫(yī)院及廠礦救護(hù)隊(duì)等形式，但就其與生產(chǎn)的緊密結(jié)合程度及貫徹“預(yù)防為主”的力度來看，與車間醫(yī)師制是有差別的。誠然，今天的國情相較于新中國成立初期發(fā)生了翻天覆地的變化，但車間醫(yī)師制在實(shí)行中所展現(xiàn)的“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，衛(wèi)生與工業(yè)生產(chǎn)的緊密結(jié)合程度以及衛(wèi)生的人民性價(jià)值取向，在今天仍然值得我們深入思考與借鑒。
［作者簡介］李彪，博士研究生，南京大學(xué)馬克思主義學(xué)院；講師，山西農(nóng)業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院。
本文發(fā)表在《當(dāng)代中國史研究》2023年第1期，注釋從略，引用請參考原文。
